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甲方（捐赠单位）：_____________

乙方（接受捐赠单位）：_________

甲方向乙方捐赠人民币_________（大写）元，物资_________，折合人民币_________（大写）元，专项用于______地区_______。

具体捐赠意向如下：

指定捐赠单位

捐赠资金

捐赠物资折现

合计

非指定捐赠

合计

甲方于_________日内将捐赠资金汇入____________地区_________专项资金账户（户名：______________，开户行：_________，账号：_________），于_________日内将捐赠物资送达乙方指定地点，乙方收到款物后即向甲方开具由_________财政厅统一监制的捐赠收据。

本协议一式三份，甲方、乙方及_________市财政局各一份。

甲方（公章）：_________

乙方（公章）：_________

代表（签字）：_________

代表（签字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日