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医院法人变更申请表

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___________市社会事业发展局：

_________________我单位为诊所，地址在：_________________小区号楼。所有制形式为：_________________私人经营，经营性质：_________________营利性球信网体育手机版官网网址机构;法定代表人为：_________________，使用面积为___________平米，固定资产___________万元。原球信网体育手机版官网网址机构执业许可证登记号为：_________________，有效期___________，诊疗科目为。因经营需要，经双方协商一致，我单位法定代表人由原法定代表人变更为新法定代表人，其余各项均不变，相关材料一并附上，特申请办理球信网体育手机版官网网址机构执业许可证法定代表人变更，请予以审批。

原法定代表人：_________________

新法定代表人：_________________

___________市诊所

_____年_____月_____日

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